Equipo de Sinopsis marzo 2019

Ola de suicidios en Arrecifes. Enero/febrero de 2019

Cuando el jugador de fútbol, Pablo Zabaleta, twitteó en enero de 2019 su preocupación por la seguidilla de suicidios en su ciudad natal, Arrecifes, Buenos Aires, logró marcar la agenda de las noticias locales y éstas llegaron a los diarios más importantes del país.
Una seguidilla de suicidios modificó seriamente las estadísticas de salud mental.
Podría llegar a ser ingenuo pensar estos eventos como aislados, como hechos que ocurren cada tanto en alguna ciudad y se autolimitan espontáneamente, donde la imitación, que cumple su rol principal en el desencadenamiento del acto suicida, probablemente acapare buena parte de la atención que sería mejor dirigir para el lado de las causas.
Revisando las noticias de diarios digitales de Arrecifes, encontramos un dato curioso: esta ola se da en una población donde en 2011 ya había llamado la atención al equipo del Tren Sanitario que pasó por Arrecifes una tasa de suicidio aumentada. ¿Qué pasó entre esa observación y los tristes acontecimientos de los últimos meses?
En la Argentina, no son desconocidas estas oleadas, las cuales quedan las más de las veces sepultadas en la oscura negación. Ocurrió en los noventa en Las Heras, ciudad de Santa Cruz, que había crecido con los yacimientos petrolíferos y se desmoronó con las privatizaciones que la vaciaron de gente y de ilusiones. En este caso, quien se ocupó minuciosa y amorosamente de entrevistar a las familias, construyó una narrativa de lo ocurrido, quien publicó “Los suicidas del fin del mundo” fue Leila Guerriero, escritora/periodista argentina.
Ocurrió en Nogoyá en 2005 – una ciudad que no lograba reponerse del cierre de la planta de Nestlé que había funcionado allí hasta pocos años atrás, generando expectativas laborales en los jóvenes que no podían trasladarse a estudiar a otras ciudades.
Ocurrió en varias ciudades de Entre Rios en 2007, en Gobernador Gálvez en 2008.
Sinopsis tomó contacto con el único psiquiatra nacido en Arrecifes ejerciendo allí, el Dr. Omar Apesteguía, a quien le solicitamos que nos brindara alguna información para compartir con colegas y poder pensar colectivamente acerca del tema.
Nos contextúa el Dr. Apesteguia: “Los suicidios son el emergente de lo que está ocurriendo, son la consecuencia, el resultado de lo que pasa, hay que mirar más allá. No son pacientes en tratamiento. El diagnóstico que se necesita es un diagnóstico de la comunidad.” El Dr. Apesteguía nos acerca algunos datos preliminares que serán actualizados con el seguimiento que hemos consensuado.


De eso no se habla en Arrecifes

Dr. Omar Apesteguía
Corresponsal en Arrecifes

Introducción

Arrecifes es una localidad de 29.000 habitantes ubicada sobre la ruta nacional N° 8 a aproximadamente 180 km de Buenos Aires y 50 km de Pergamino. El sector público de salud pertenece a la Región Sanitaria IV de la Provincia de Buenos Aires, cuya sede está situada a metros del HIGA San José de Pergamino, el hospital provincial de referencia en la región. Entre el 19/11/2018 y el 12/2/2019 diez personas fueron víctimas de suicidio. Ocho varones y dos mujeres. Solo 2 se encontraban en tratamiento (Caso 2 y Caso 9), y 2 tenían antecedente de tentativa. De los restantes no se dispondría de información.
El número de suicidios en años recientes fue de 7 en 2016, y 5 en 2017.
Durante 2018 ocurrieron 14 en total; de los cuales 7 fueron entre enero y octubre, y 7 entre el 19/11 y el 24/12. Desde el 1/1/2019 hasta el 12/2/2019 ocurrieron 3 casos. Los casos difundidos como alarmantes son los ocurridos desde el 19/11/2018.
No son mencionados los 14 casos del 2018.



De wikipedia http://arrecifes.gob.ar (Edupaire)

Cuáles son los resortes y recursos que pueden mover las autoridades frente a estos casos?

Intervenciones del Ministerio de Salud de la Provincia:

A solicitud del Secretario de Salud y Acción Social del municipio interviene desde el Ministerio de Salud provincial la SDSS (Subsecretaría de Determinantes Sociales de la Salud - Dirección de Prevención de Adicciones y Promoción de Salud Mental), desde donde vienen todas las recomendaciones y lineamientos de acción. A tal efecto, de la autoridad sanitaria provincial concurrieron un Médico Psiquiatra que brindó una charla a la comunidad el 18/01/2019, y pocos días después, el 22/01, una antropóloga y una socióloga, quienes mantuvieron una reunión con el Secretario de Salud y el CPA local.
El 07/02 realizaron una Jornada de Capacitación a medios de comunicación locales a cargo de una Licenciada en Comunicación Social; el 11/02 una Jornada de Capacitación en ¨Salud mental y adicciones¨ dirigida a enfermeros y equipo de salud municipal; y próximamente, está prevista una capacitación a los CAPs (Centros de Atención Primaria) locales sobre guías mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en el nivel de atención no especializada; por último se realizará una capacitación a docentes en la prevención del suicidio adolescente prevista para el 01/03/2019.



Todas las capacitaciones son conducidas por profesionales provenientes del Ministerio de Salud Provincial que, además, envió al Municipio recomendaciones sobre medidas generales de postvención.
Estas intervenciones integran las ‘propuestas para un abordaje preventivo y asistencial, integral e intersectorial’, enviadas desde la SDSS. En ellas se detallan :

  • Fortalecer receptividad del equipo del CPA local, a fin de agilizar los tiempos en los procesos de intervención.
  • Acompañar en la articulación CPA-municipio para la realización de actividades concretas.
  • Proponer al municipio la realización de actividades comunitarias, deportivas y recreativas (en caso de no tenerlas) y charlas motivacionales dirigidas a jóvenes poniendo énfasis en la superación de adversidades para lograr metas.
  • Armar un equipo de trabajo entre Salud Mental del municipio y CPA para la visita domiciliaria a las familias de las 10 víctimas de suicidio. Se proveerá de modelo de entrevista.
      • Ejes de capacitación propuestos:
      • Capacitación dirigida a medios de comunicación, donde se aborden las recomendaciones y protocolos internacionales para el tratamiento de casos de suicidio o intentos de suicidio. Se envía en archivo aparte contenidos propuestos de la capacitación.
      • Capacitación en ¨salud mental y adicciones¨ dirigida a enfermeros y equipo de salud municipal a cargo de Lic. Mauricio Gonzalez.
      • Brindar a los CAPs locales la Capacitación sobre MHGAP(2012) para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en el nivel de atención no especializada.
      • Capacitar a docentes en la prevención del suicidio adolescente.


      Foto: https://www.pexels.com/photo/adult-alone-backlit-dark-278303/

      Casos que producen el estado de alarma El 20/1/2019 el Servicio Social del Hospital elabora para la Secretaría de Salud el documento: “Informe Suicidios” . “En el siguiente informe se plasman los diferentes casos de suicidios ocurridos en la localidad de Arrecifes en los últimos meses.
      En el mismo se detalla fecha del acontecimiento, nombre de la víctima, edad y ‘motivos supuestos inferidos en la sociedad’, no siendo los mismos datos oficiales.”
      Nota: los ‘motivos supuestos inferidos en la sociedad’ les fueron requeridos al servicio social. La propia naturaleza de dicha información me impidió saber mucho más.

      Al Caso 2 el original lo menciona sin más datos.
      Omití un caso porque refería a un suicidio no consumado.
      El Caso 10 no estaba en el informe por haber ocurrido con posterioridad.


      Caso 1.- 19/11/2018 - 19 años -. Varón. ‘Se infiere que el jóven se encontraba inmerso en la problemática de adicciones’.

      Caso 2.- 24/11/2018 - 61 años -. Mujer. (Se encontraba en tratamiento psiquiátrico de larga data).

      Caso 3.- 7/12/2018 - 25 años -. Varón. ‘La familia refiere desconocer el motivo por el cual habría tomado la decisión’.

      Caso 4.- 14/12/2018 - 56 años -. Varón. ‘Se infiere la no superación del fallecimiento de su esposa hace unos años atrás, quedando a cargo de sus hijos con discapacidad’.

      Caso 5.- 19/12/2018 - 104 años -. Varón. ‘Si bien se desconoce el motivo del hecho, la sociedad infiere que presentaba ciertos dolores corporales; se presume que su edad avanzada lleva a tomar la decisión por sentimiento de soledad ante el fallecimiento de amigos, manifestando en alguna oportunidad a conocidos su desgano de vivir’.

      Caso 6.- 19/12/2018 - 23 años -. Varón. ‘Se presume el desencadenante del hecho con conflictiva amorosa. Se infiere en la sociedad que el joven presentaba estado de angustia por fallecimiento de su padre hace poco tiempo, y se hablaría de abandono materno a temprana edad’.

      Caso 7.- 24/12/2018 - 38 años -. Mujer. ‘Se presume abuso de drogas y alcohol’.(intento de suicidio anterior con internación en este hospital y externación sin alta).

      Caso 8.- 1/1/2019 - 39 años -. Varón. ‘Se presume discusión familiar desconociendo mayores motivos’.

      Caso 9.- 17/1/2019 - 21 años -. Varón. ‘Se toma conocimiento que se encontraba en tratamiento en CPA’.

      Cuando podía parecer que se trataba de un "fenómeno autolimitado" sobrevino el caso 10: un adolescente, caso pivote que volvió a conmover a la ciudad acelerando intervenciones que la comunidad esperaba.

      Caso 10.- 12/2/2019 - 16 años - Varón.

      El Dr Apesteguía avanzó algo más sobre algunos datos epidemiológicos que podrían a futuro articularse y configurar alguna hipótesis acerca de los factores que condicionaron estas muertes.

      Intentos de suicidio año 2018

      Figuran solamente los pacientes que luego de la tentativa fueron internados en el hospital general. No hubo acceso a datos de pacientes que eventualmente la guardia no internó.

      Mes(cant)sexo [edades]
      Enero(3)? [21, 40, 41 años]
      Febrero (4)M [15, 21, 44, 65 años]
      (1)V [18 años]
      Marzo (4)M [18, 21, 21, 27 años]
      (1)V [40 años]
      Abril (1)M [21 años]
      (1)V [26 años]
      Mayo (1)V [57 años]
      Junio (3)M [17, 17, 37 años]
      Julio (2)M [31, 37 años]
      Agosto (4)M [15, 31, 38, 54 años]
      Septiembre (1)M [23 años]
      (2)V [16, 44 años]
      Octubre (4)V [21, 36, 41, 44 años]
      Noviembre (1)M [19 años]
      (2)V [17, 37 años]
      Diciembre (1)M [43 años]
      (1)V [27 años]

      foto: https://www.pexels.com/photo/alone-anime-art-artistic-262272/

      Recursos asistenciales del municipio
      1. Hospital Municipal Santa Francisca Romana
        92 camas de internación distribuidas en pabellón clínico, quirúrgico, pediátrico y UTI
        Laboratorio e Imágenes (Rx, TAC, Ecografía)
        60 médicos : cirugía(5), traumatología(5), clínica médica(5), cardiología(2), tocoginecología(5), dermatología(1), oftalmología(2), neurología(3), UTI(6), pediatría(10), guardia(10), imágenes(3), hemoterapia(1) y psiquiatría(2) Trabajadoras sociales(4), nutricionistas(2), odontólogos(3), psicólogos(4)
      2. CAPs(8) (Centros de Atención Primaria)
        Médicos y odontólogos, trabajadoras sociales(4), psicólogas(6)
      3. CPA (Centro Provincial de Atención a las Adicciones)
        Psicólogos(2)
        Operador comunitario(1)
      4. Servicio Local de Niñez y Adolescencia

      Consideraciones

      A poco de andar recabando información, no podía acceder al objeto de estudio “Suicidios en Arrecifes”. Abordarlo requiere necesariamente datos de las víctimas de suicidio y su contexto, lo que no se halla en historias clínicas, ya que la mayoría de las víctimas no tenía registros de tratamiento actual ni pasado en el hospital.
      Toda información entonces, que remita a algún conocimiento, debería tener como fuente principal la entrevista a sus familiares y otros vinculados. Este abordaje, inicialmente como apoyo psicosocial, puede incorporar, cuando el proceso de duelo lo habilite, una “Autopsia psicológica”. El Servicio Social del hospital local se comunicó con los familiares de las víctimas el 14/2 citándolos para iniciar el 18/2 una primera etapa de asistencia y obtención de información. Las primeras entrevistas serán realizadas por una trabajadora social del hospital y la Directora del CPA local.

      En un momento de preocupación epidemiológica como el actual sería importante que la asistencia de pacientes con intento de suicidio se realice también incorporando modalidades de evaluación que investiguen para aportar al problema general, y no solamente con fines estrictamente terapéuticos; es decir, incorporarlos al objeto de estudio.

      Cabe preguntarnos si la multiplicidad de mecanismos causales de las conductas suicidas operan no solo en los suicidios consumados, sino también en algunos subtipos de intento de suicidio.
      La incidencia de enfermedades psiquiátricas se suele asociar a una mayor probabilidad de suicidio. Al menos 20 estudios de Autopsia psicológica han documentado que, con raras excepciones, la presencia de un trastorno mental es una condición necesaria, aunque no suficiente, para que se consume un suicidio, encontrándose entre el 81 al 100% (Psychological autopsy studies --a review - Isometsä ET 2001)
      Es necesario incorporar al proceso diagnóstico, los factores contextuales, ambientales, la perspectiva epidemiológica, el abordaje psicosocial del caso y de la comunidad: una pata en lo epidemiológico y otra en el caso.
      Al valor que ofrece contar con el paciente se agrega la ventaja de una muestra mucho mayor, dado el número de intentos por sobre los suicidios que se consuman. Todos los operadores en campo serían beneficiados con la posibilidad de contar con un supervisor que los reúna periódicamente, instancia en que la puesta en común sea un factor facilitador de la tarea y de reflexión sobre ella.


      Sinopsis: -Qué dice la calle de lo ocurrido?

      Dr.O.A. - Los factores socio-ambientales no parecen operar de modo lineal sino que construyen y se hacen parte de una compleja amalgama con fuerza causal; pueden desencadenar finalmente conducta suicida, pero también antes haber contribuido a causar enfermedad mental, y todo en el mismo paciente. Todo lo anterior produce una gran vulnerabilidad psicológica. Que es de lo que habría que ocuparse, y no solo de su consecuencia.
      En las calles de Arrecifes se repite una y otra vez: “Acá No hay trabajo”. No es nuevo, y se está acentuando. En las ciudades aledañas - Salto, por ejemplo - hay más trabajo formal que en Arrecifes, incluso en Capitán Sarmiento, localidad más pequeña, donde la procesadora de pollos Granjas Tres Arroyos tiene su planta a la cual se desplazan desde Arrecifes entre 400 y 500 personas diariamente.
      En esta semana comenzarán las entrevistas a familiares de las personas fallecidas.
      Seguiremos el caso de Arrecifes hasta donde sea posible con la esperanza de llegar a comprender más profundamente lo que está ocurriendo.


      Información complementaria



  • Actualidad del 30-10-2018: Leer

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