La crisis de los opioides
The Magnitude of the Opioid Epidemic and What We Can Doto Help.(La magnitud de la epidemia de opioides y lo que podemos hacer para ayudar)
Hageman JR Pediatr Ann. 2018 Oct 1;47(10):e381-e382. doi: 10.3928/19382359-20180919-04.
Durante los últimos meses, he estado luchando para entender la magnitud de la epidemia de opioides en los Estados Unidos. He estado leyendo artículos en la literatura y en los periódicos, escuchando discusiones en National Public Radio y hablando con mis colegas. Más recientemente, la Illinois Perinatal Quality Collaborative está organizando un proyecto de Mejoramiento de la Calidad para ayudar a las madres con un trastorno de uso de sustancias y a sus recién nacidos que son pasivamente adictos: la Iniciativa de Madres y Recién Nacidos afectados por Opioides. La Academia Americana de Pediatría (AAP) ha producido hojas informativas 1 que incluyen lo siguiente para brindar una perspectiva.
8.7 millones de niños tienen un padre que sufre de un trastorno por uso de sustancias. Más de 270,000 niños fueron colocados en hogares de acogida en 2016 y en más de un tercio de esas colocaciones, el uso de sustancias por parte de los padres fue un factor decisivo.
Cada 25 minutos un bebé recién nacido sufre de abstinencia de opioides, lo que puede significar un menor peso al nacer, problemas de alimentación, problemas respiratorios, convulsiones y una estadía más prolongada en un hospital. Estas experiencias traumáticas o experiencias adversas en la infancia pueden llevar al fracaso escolar, comportamientos de riesgo como el consumo de alcohol y drogas, y aumentar las posibilidades de enfermedades de la salud de un niño como la obesidad y las enfermedades cardíacas.
¿Qué necesitan saber los pediatras para ayudar a sus pacientes y familias a enfrentar este problema abrumador?
Parece que la mayor parte del problema es secundario a la ingestión de opioides recetados: involuntariamente (en niños menores de 5 años) e intencionalmente (en adolescentes jóvenes). Según Kane et al., 2un tercio de las hospitalizaciones relacionadas con opioides ocurrieron en niños menores de 6 años. En este estudio, el 47% de los niños y adolescentes expuestos a buprenorfina fueron ingresados en un centro de atención médica. Los adolescentes tienen una mayor probabilidad de resultados médicos graves y la tasa de suicidio con opioides relacionada con la prescripción en este grupo aumentó en un 52,7% durante el período de estudio (2000-2015).3
¿Qué deberían hacer los pediatras para ayudar a nuestros pacientes y sus familias?
Debemos educarnos y participar en la evaluación y el manejo del síndrome de abstinencia neonatal (NAS). Es importante preguntar a las mujeres embarazadas si están tomando prescripciones u otros opioides y tener un plan de tratamiento para las madres y sus recién nacidos.3–6. Es esencial que los establecimientos de cuidados neonatales en los hospitales cuenten con pautas estructuradas para la evaluación y el manejo de estos bebés y que la madre y el bebé sean considerados como una díada materno-infantil 6–8. El puntaje de Finnegan modificado es la herramienta más utilizada para la evaluación de NAS en recién nacidos; También existe una herramienta llamada estrategia de "comer-dormir-consolar" .6,7 Los bebés con adicción pasiva a los opioides generalmente se vuelven sintomáticos 2 a 5 días después del parto 7–9. El manejo no farmacológico es el primer paso en el manejo de la NAS en la guardería y, posteriormente, (7–9). Esto comienza con la educación materna, luego, después del parto, con el contacto piel con piel, un entorno tranquilo, la lactancia materna si no hay una contraindicación y una menor estimulación del bebé en una habitación ambientada con su madre.6 La evaluación del recién nacido se realiza en serie cada 2 a 4 horas. Una vez que se decide que el manejo farmacológico es necesario, la guía aprobada por la farmacia, el comité de terapéutica y los proveedores deben estar en su lugar y seguirse de cerca.6
La educación y el apoyo de la madre y la familia también son muy importantes.6,7 Debemos trabajar para pensar en la adicción como una enfermedad o enfermedad crónica y ser conscientes de volver a trabajar nuestras actitudes para minimizar el estigma y el sesgo.8
El apoyo continuo de la díada materno-infantil después del alta hospitalaria para facilitar la transición es vital. Como tener un bebé recién nacido y hacer el ajuste es un desafío cuando la madre y el bebé están sanos, lidiar con la transición en circunstancias clínicas difíciles es mucho más difícil y requerirá un seguimiento cercano y una comunicación continua.8
Debido a que la mayor parte de la epidemia de opioides se deriva de la ingesta de opioides recetados y la prescripción excesiva de ellos, recordemos hablar sobre el almacenamiento seguro y la eliminación de los opioides recetados con nuestros pacientes y sus familias. Debido a que una proporción significativa de sobredosis de opioides en niños ocurre en niños menores de 5 años, tiene sentido recordar el hecho a nuestras familias. El uso de sustancias opioides entre los adolescentes y las sobredosis subsiguientes del medicamento generalmente se inician a partir de una prescripción de opioides para el dolor.9 La AAP recomienda evaluar a los adolescentes para el uso de opiáceos, y en 2016 informó que en 1 de cada 13 estudiantes de secundaria se demostró el uso de opioides sin receta.9. El examen podría estar en el contexto de la evaluación HEADS (hogar, educación / empleo, actividades, drogas, sexualidad, suicidio / depresión), especialmente si ha habido un cambio en las calificaciones o la personalidad.
Luego está la transición de los opioides recetados a la heroína y otras drogas adictivas. La heroína y las drogas relacionadas son accesibles y la sobredosis de estas drogas altamente adictivas en adolescentes (y en ese caso en sus padres) es más común. 11 Existe una discusión activa entre los proveedores y el gobierno de los EE. UU. sobre la disponibilidad de aerosol nasal de naloxona para ayudar a los pacientes con sobredosis de opioides en la escena de la emergencia ; hay un programa en el que una persona interesada puede ir a una farmacia y comprar naloxona y recibir un servicio sobre cómo administrarlo. 12,13
1. American Academy of Pediatrics. AAP-Casey family programs fact sheets data sources.https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/federal-advocacy/Pages/Opioid-References.aspx.
2. Kane JM, Colvin JD, Bartlett AH, Hall M. Opioid related critical care resource use in US Children's Hospitals. Pediatrics. 2018;141(4):1–7.doi:. doi:10.1542/peds.2017-3335
3. Allen JD, Casavant MJ, Spiller HA, et al. Prescription opioid exposures among children and adolescents in the United States: 2000–2015. Pediatrics. 2017;139(4):e20163382. doi:10.1542/peds.2016-3382
4. Patrick SW, Schiff DACommittee on Substance Use and Prevention. A public health response to opioid use in pregnancy. Pediatrics. 2017;139(3)e20164070. doi:. doi:10.1542/peds.2016-4070
5. Patrick SW, Schiff DACommittee on Substance Use and Prevention. A public health response to opioid use in pregnancy. Pediatrics. 2017;139(3):e20164070. doi:. doi:10.1542/peds.2016-4070
6. Dartmouth-Hitchcock Medical Center. Neonatal abstinence syndrome. What you need to know.http://www.nnepqin.org/wp-content/uploads/2017/08/ToolkitOUD_5_2_NAS_Parent_Education_Guide.pdf. Accessed September 28, 2018.
7. Grossman MR, Lipshaw MJ, Osborn RR, Berkwitt AK. A novel approach to assessing infants with neonatal abstinence syndrome. Hosp Pediatr. 2018;8(1):1–6. doi:. doi:10.1542/hpeds.2017-0128
8. Stone R. Pregnant women and substance use: fear, stigma and barriers to care. Health Justice. 2015;3(1). doi:. doi:10.1186/s40352-015-0015-5
9. US Department of Health & Human Services. Opioids and adolescents.https://www.hhs.gov/ash/oah/adolescent-development/substance-use/drugs/opioids/index.html. Accessed September 28, 2018.
10. Cohen E, MacKenzie RG, Yates GL. HEADSS, a psychosocial risk assessment instrument: implications for designing effective intervention programs for runaway youth. J Adolesc Health.1991;12(7):539–544. doi:10.1016/0197-0070(91)90084-Y
11. Carney BL, Hadland SE, Bagley SM.Medication treatment of adolescent opioid use disorder in primary care. Pediatr Rev. 2018;39(1):43–45. doi:. doi:10.1542/pir.2017-0153
12. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Naloxone.https://www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment/treatment/naloxone. Accessed September 19, 2018.
13. National Institute on Drug Abuse. Opioid overdose reveral with Naloxone (Narcan, Evzio).https://www.drugabuse.gov/related-topics/opioid-overdose-reversal-naloxone-narcan-evzio. Acccessed September 28, 2018.
